AVALDUS Andmete kandmiseks PÕLLUMAJANDUSTOETUSTE ja põllumassiivide REGISTRISse

A. Täidavad isikud, kes on kantud äriregistrisse, mittetulundusühingute ja sihtasutuste registrisse või riigi- ja kohaliku omavalitsuse asutuste riiklikusse registrisse	
Eesnimi (täidab ainult füüsilisest isikust ettevõtja (edaspidi FIE))		
Perekonnanimi (täidab ainult FIE)		
Isikukood (täidab ainult FIE) või selle puudumise korral sünniaeg 	||||||||||||	
Nimi või ärinimi		
Registrikood		
B. Täidavad füüsilised isikud ja füüsilisest isikust ettevõtjad, kes on kantud ainult maksukohustuslaste registrisse	
Eesnimi		
Perekonnanimi		
Isikukood või selle puudumise korral sünniaeg 	||||||||||||	

c osas TÄITA AINULT KAS punkt 1 või punkt 2

C. Taotleja asukoht ja aadress (postiaadress):	
1) Palun kanda registrisse minu asukoha aadressiks äriregistris või mittetulundusühingute ja sihtasutuste	2) Esitan järgmised andmed (mitte täita, kui on täidetud punkt C1):	
registris registreeritud aadressi andmed:	⁪	Riik		
		Postiindeks 		
Palun muuta registris minu asukoha aadressi andmed äriregistris või mittetulundusühingute ja 	Maakond		
	Linn / vald		
sihtasutuste registris tehtavate muudatuste alusel: ⁪	Küla / alev / tänav / maja / korter		
			
D. Taotleja ettevõtte asukoht ja aadress (tegevuskoha aadress):	
Riik		Postiindeks		Maakond		
Linn / vald		Küla / alev / tänav / maja / korter		
				
E. Sidevahendid:	
Telefon		Mobiiltelefon		
Elektronposti aadress		Faks		
F. Taotleja pangarekvisiidid:	
Arveldusarve number	||||||||||||||	
Arveldusarve viitenumber (kohustuslik täita riigiasutustel)		
Arveldusarve omanik		
Saaja pank (välisarve korral)		
Panga aadress (välisarve korral)
(riik, linn, tänav, maja nr)		
Panga kood (välisarve korral)
(SWIFT, BLZ, Sort Code või muu kood)		
⁪ Soovin, et minu elektronposti aadressile saadetakse teated taotleja andmete registreerimise ja muutmise kohta.	
KINNITAN, ET MINU ESITATUD ANDMED ON TÕESED JA ANNAN NÕUSOLEKU ESITATUD ANDMETE, sh. ISIKUANDMETE TÖÖTLEMISEKS PÕLLUMAJANDUSE REGISTRITE JA INFORMATSIOONI AMETIS.	

Kuupäev	Nimi	Allkiri	
Märkused: