Kinnitatud Põllumajanduse Registrite 
  ja Informatsiooni  Ameti peadirektori 
29.05.2017 käskkirjaga nr 1-12/17/101

	

	
TAOTLUS PÕLLUMAJANDUS-, MAAMAJANDUS-  JA VETERINAARIAVALDKONNA PRAKTIKATOETUSE SAAMISEKS
TÄITA TRÜKITÄHTEDEGA

1. Taotleja üldandmed 	  	

2. Täidab PRIA	
Eesnimi:
Perekonnanimi:
Isikukood:
Nimi või ärinimi:
Registrikood:	  	
Taotleja esindaja nimi:
Isikukood:
	Taotluse number:	
Kontakttelefon:	Vastuvõtja allkiri:	
e-posti aadress:		
3. Muud andmed 
3.1. Praktikantide arv kokku 	  	
3.2. Praktika juhendajate arv 	  	
  	
Annan nõusoleku teha otsus teatavaks elektrooniliselt põllumajandustoetuste ja põllumassiivide registris olevale e-posti aadressile ja märgin sümboli „X“ kõrvalolevasse lahtrisse. 

Taotlusel on ...... lisalehte.

Lisaleht ....
PRAKTIKA KORRALDAMISEGA SEONDUVAD ANDMED
4. Andmed praktikandi kohta 
4.1. Praktikandi ees- ja perekonnanimi 	Isikukood 	
	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	
4.2. Praktikandi õppeasutus 	  	
4.3. Õppekava nimetus 	  	
4.4. Õppekava kood Eesti Hariduse     Infosüsteemis		
5. Andmed praktika kohta¹
Praktika algus	Praktika lõpp	Praktika
kestus tööpäe-vades	Praktika juhendaja
ees- ja perekonnanimi	
				2	0							2	0					
				2	0							2	0					
				2	0							2	0					
¹ Mitme praktikaperioodi korral praktikalepingus kirjutatakse andmed iga praktikaperioodi kohta eraldi     ridadele.

Praktikant	____________________________ 	
  	           (ees- ja perekonnanimi)

     ______________________________ 	____________________________ 	
                      (allkiri)

	                    (kuupäev) 
	
Praktika juhendaja õppeasutuses 	____________________________ 	
  	           (ees- ja perekonnanimi)

   ______________________________ 	____________________________ 	
                      (allkiri)	                    (kuupäev) 	

Taotleja kinnitus:
Kinnitan oma allkirjaga, et olen tutvunud toetuse saamiseks esitatavate nõuetega, vastan neile ning kohustun neid täitma. Toetust taotlev veterinaararst kinnitab oma allkirjaga, et veterinaarmeditsiini
ja loomaarsti abilise õppekava praktika spetsialiseerus põllumajandusloomadele. 
	
Taotleja	____________________________ 	
	           (ees- ja perekonnanimi)	
______________________________ 	          ____________________________    (allkiri) 	                   			 (kuupäev)