Kinnitatud Põllumajanduse Registrite 
ja Informatsiooni Ameti peadirektori
 9. oktoobri 2014 käskkirjaga nr 1-12/14/74

1.	Põllumajandustootja asendamise toetuse MAKSETAOTLUS	
FIE või juriidilisest isikust taotleja andmed	
Nimi või ärinimi	 	
Registrikood	 	

2.	Osutatud asendusteenuse päevade arv	
Ajavahemikus ...............kuni .............  osutatud asendusteenuse päevade arv kokku		

3.	Põllumajandustootja asendamise kulud	
Põllumajandustootja asendamise kulud kokku		
Määruse § 5 lõige 6 punktides 1-4 sätestatud kulud		
Määruse § 5 lõige 6 punktides 5-7 sätestatud kulud		

Kinnitan oma allkirjaga, et olen tutvunud toetuse saamiseks esitatavate nõuetega, vastan neile ning kohustun neid täitma.

Taotluse allkirjastaja nimi:	Kuupäev:	
Taotluse allkirjastaja isikukood:	Allkiri:	

4.	Põllumajandustootja asendamise toetuse MAKSETAOTLUSE lisa	
4.1.	Põllumajandustootja andmed	
Nimi või ärinimi	 	
Registrikood	 	

4.2.	Põllumajandustootja esitatud asendusteenuse taotluse andmed	
Töötajate arv (ATÜ)		
Netokäive (eurodes)		
Taotluse esitamise kuupäev		

4.3.	Osutatud asendusteenuse andmed	
4.3.1.	Asendatav isik	
Nimi		
Isikukood												
4.3.2.	Asendusteenuse osutamise põhjus ning kestus	
	Asendamise algus 	Asendamise lõpp	Päevade arv	
Puhkus				
Haigus				
Kuni seitsmeaastase lapse põetamine				
Rasedus- ja sünnituspuhkus				
Surm				
Kokku				
4.3.3. Asendusteenust osutanud asendaja andmed	
Asendaja ees- ja perekonnanimi		
Asendaja haridus		
Asendaja kutse		
Asendaja koolituse läbimise aeg 					2	0			
Asendaja töökogemus põllumajandusettevõttes		
Taotleja ning asendaja vahelise lepingu kehtivuse algus					2	0			

Taotleja allkiri:	Kuupäev: