Kinnitatud Põllumajanduse Registrite 
ja Informatsiooni Ameti peadirektori  
10.10.2016  käskkirjaga nr 1-12/16/195

KALAPÜÜGI-VÕI VESIVILJELUSTOODETE TOOTJA VÕI TÖÖTLEJA PRAKTIKATOETUSE TAOTLEMISE AVALDUS

1. Taotleja üldandmed
1.1 Ärinimi		
1.2 Registrikood		
1.3 Esindaja nimi		
1.4 Kontakttelefon		

2. Muud andmed
2.1 Praktikantide arv kokku		
2.2  Õppepraktika juhendajate arv		

3. Andmed praktikandi kohta
3.1 Praktikandi ees- ja perekonnanimi	3.2 Isikukood	
												
3.3 Praktikandi õppeasutus 		
3.4 Õpitav eriala	
Algus					2	0	1		Lõpp					2	0	1		
3.5 Korraldatud õppepraktika kestus tööpäevades 		
3.6 Õppepraktika juhendaja ees- ja perekonnanimi		

4. Otsuse edastamine
Annan nõusoleku teha otsus teatavaks elektrooniliselt põllumajandustoetuste ja põllumassiivide registris olevale e-posti aadressile ja märgin sümboli „X“ kõrvalolevasse lahtrisse.		

Taotluse allkirjastaja nimi         	Kuupäev	
Taotluse allkirjastaja isikukood	Allkiri